Een patienten- presentatie van een 55 jarige man, met klachten passend bij een pudendus neuropathie, of perineodynie behandeld met amitriptyline creme. De man had al 5 jaar last van een pijnlijk perineum, en noch de neuroloog, noch de uroloog vonden afwijkingen op hun gebied. Na de behandeling in onze kliniek met 5% amitriptyline creme daalde de pijnintensiteit met meer dan 50%. Alle andere behandelingen waren daarvoor zonder resultaat gebleven.
Pudendus neuropathie
De neuropathie van de nervus pudendus is een lastig te diagnosticeren en te behandelende aandoening, die in de meeste gevallen gekenmerkt wordt door pijn bij zitten. [1] Maar ook incontinentie, vaginale pijnen, of erectieproblemen kunnen een onderdeel vormen van de pudendus neuropathie. [2]
Er bestaat een heel specifiek onderzoek met het meten van de zenuwgeleidingstijden, en er bestaan een aantal lichamelijke onderzoeken van het pijnlijke gebied. Als alle oorzaken van bekken pijn uitgesloten zijn, en er zijn tekenen van verminderde zenuwgeleiding, en duidelijke symptomen, dan zal hoogst waarschijnlijk er sprake zijn van een pudendus neuropathie. [3]
Conservatief kan behandeld worden met de klassieke pijnstillers voor neuropatische pijnen, met supplementen die pijnstillend zijn en zenuwontlastend, zoals palmitoyelthanolamide [4], en met locale pijnstillende cremes, zoals we dat hier deden.
Soms moet echter de chirurg er aan te pas komen. Die zal dan naast de anus opereren en proberen de zenuw meer ruimte te geven. Het lijkt het meest handig om tot een operatie te besluiten als de anesthesist een goed gelukte blokkade kan geven. [5] In een enkel geval werkt een blokkade heel lang. [6]
Er is echter maar weinig onderzoek gedaan naar de lange termijn effecten van operatie. [7] Ook ruggemergstimulatie wordt wel (in wanhoop) geprobeerd. [8] Pulsed radiofrequency is een andere behandelingsoptie. [9]
Jan M. Keppel Hesselink, febr 2009, revisie maart 2012, JMKH
[1] Itza Santos F, Salinas J, Zarza D, Gómez Sancha F, Allona Almagro A. | [Update in pudendal nerve entrapment syndrome: an approach anatomic-surgical, diagnostic and therapeutic]. | Actas Urol Esp. | 2010 Jun;34(6):500-9.
[2] Chiarioni G, Asteria C, Whitehead WE. | Chronic proctalgia and chronic pelvic pain syndromes: new etiologic insights and treatment options. | World J Gastroenterol. | 2011 Oct 28;17(40):4447-55.
[3] Dan K, Ito T, Nomura T. | Pure red cell aplasia following pernicious anemia. | Am J Hematol. | 1990 Feb;33(2):148-50.
[4] Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. | Misdiagnosed chronic pelvic pain: pudendal neuralgia responding to a novel use of palmitoylethanolamide. | Pain Med. | 2010 May;11(5):781-4. Epub 2010 Mar 22.
[5] Vancaillie T, Eggermont J, Armstrong G, Jarvis S, Liu J, Beg N. | Response to Pudendal Nerve Block in Women with Pudendal Neuralgia. | Pain Med. | 2012 Mar 5. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01343.x. [Epub ahead of print]
[6] Antolak SJ Jr, Antolak CM. | Therapeutic pudendal nerve blocks using corticosteroids cure pelvic pain after failure of sacral neuromodulation. | Pain Med. | 2009 Jan;10(1):186-9.
[7] Hibner M, Castellanos ME, Drachman D, Balducci J. | Repeat Operation for Treatment of Persistent Pudendal Nerve Entrapment After Pudendal Neurolysis. | J Minim Invasive Gynecol. | 2012 Feb 4. [Epub ahead of print]
[8] Reichart R, Kuhn SA, Vogel I, Walter J, Kalff R. | [Spinal cord stimulation at the level of the conus medullaris : treatment option for therapy-resistant postoperative neuralgia of the pudendal nerve]. | Schmerz. | 2009 Dec;23(6):640-4.
[9] Rhame EE, Levey KA, Gharibo CG. | Successful treatment of refractory pudendal neuralgia with pulsed radiofrequency. | Pain Physician. | 2009 May-Jun;12(3):633-8.
The post Pudendus neuropathie, of perineodynie behandeld met amitriptyline creme appeared first on Neuropathische pijn.